N海都记者林宝珍 通讯员 游昌财

(相关资料图)

来自泉州的蔡先生，当发现肝癌时，肿瘤已超过11厘米，属于外生巨块型肿瘤，很容易破裂出血，癌栓紧邻着心脏，相当于在心脏旁边有了个定时炸弹！手术风险极高！幸运的是，转诊到福建省肿瘤医院后，经过精准的介入治疗联合靶向和免疫治疗后，肿瘤缩小，为手术切除提供了条件。目前，术后的蔡先生病情稳定，肿瘤标志物降到正常，肿瘤已完全根治。

值得一提的是，在治疗过程中，医院先后组织了三次多学科（MDT)大讨论，根据蔡先生的具体情况，制定了最适合他的治疗方案，通过多学科、多手段治疗，让晚期不可切除肝癌成功转化根治性手术切除，给他带来最大生存获益的同时提高生活质量。

福建省肿瘤医院肝胆胰肿瘤医生团队在给肝癌患者实施精准介入手术

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右上腹胀痛

男子查出晚期巨块型肝癌

蔡先生，今年49岁，2022年4月底，因右上腹胀痛到医院检查，结果发现“肝占位”。磁共振显示，肿瘤在肝右叶，并且已侵犯肝中静脉，同时还有明显的肝硬化及多发再生结节、脾肿大等。医生诊断为晚期肝细胞癌合并肝硬化，告知治疗很棘手，预后很差。

蔡先生及家属感觉“天塌下来了”，极度悲观。经多方打听后，去年5月初，转诊到福建省肿瘤医院。入院检查显示，肝右肋下4cm处可触及一个肿物，上腹部CT检查发现，肿物达11.3cm×10.8cm，并且已形成肝中静脉癌栓，还有肝硬化、脾肿大等情况。

经过MDT综合讨论后，专家们结合蔡先生的病史和影像资料，诊断为“右肝原发性肝细胞癌伴肝中静脉癌栓形成”，属于 IIIa期（晚期）。肿瘤巨大，且是外生型肝癌（肿瘤突出肝外，没有正常肝组织包裹），容易破裂出血，肝中静脉癌栓已延伸到肝中静脉及左肝静脉汇合部。这里靠近心脏附近，就像在心脏旁埋个“定时炸弹”，手术风险极高。如果直接手术取栓，还有可能造成肿瘤细胞播散。专家们一致建议先行转化治疗，待病灶及癌栓退缩后再手术切除。

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局部介入+联合治疗

肿瘤逐渐缩小

福建省肿瘤医院介入团队在给患者手术

福建省肿瘤医院介入治疗科胡育斌副主任医师介绍，根据《中国原发性肝癌诊疗指南（2022年版）》，蔡先生这种情况可进行局部治疗联合系统治疗。

“局部治疗选择经动脉介入治疗，尽快降低肿瘤负荷，降低破裂出血风险，为系统治疗创造机会。同时，肝静脉癌栓紧邻下腔静脉，肿瘤进展快，宜采用联合快速起效、强效的系统治疗，即靶向治疗加免疫治疗。”

MDT团队反复讨论后，最终为蔡先生制定了经动脉介入治疗+靶向治疗+免疫治疗的方案。2022年6月底，2次介入治疗后，蔡先生的肿瘤标志物明显下降，AFP (ng/ml)从1212多降到56，PIVKA-II（mAU/ml）从75000降到了43；肝癌也较前明显缩小，大小约8.7cm×7.7cm，肝中静脉癌栓也较前退缩。

“这样的结果让患者和治疗团队都充满信心。”胡育斌介绍，随后又组织了第二次MDT讨论。专家们认为，继续采取联合系统治疗，争取转化手术切除。2022年9月初检查显示肿瘤进一步缩小到7.3cm×6.9cm，肝中静脉癌栓也进一步退缩，肝功能也有提升。

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达到手术标准

术后肿瘤标志物降到正常

“《肝癌转化治疗中国专家共识（2021版）》认为，手术切除可以使病人获得更长的无瘤生存期和总生存期。此外，转化切除对减少药物暴露和相关的不良反应同样具有重要意义。”胡育斌介绍，第三次MDT讨论后决定拟转化为手术切除。

经过慎密的术前准备，2022年11月中旬，福建省肿瘤医院肝胆外科专家团队为蔡先生进行“复杂性右肝癌切除术”。术后病理报告提示肿瘤完全坏死，未见癌细胞。“说明经过前期的综合治疗，晚期不可切除肝癌成功转化根治性手术切除。”胡育斌表示。

术后，蔡先生继续接受了4个周期的靶向治疗联合免疫治疗，肿瘤标志物持续下降，到今年3月复查，两项肿瘤标志物均降到了正常范围。目前，蔡先生已停用靶向及免疫治疗，定期随访复查，获得了良好的生活质量。

【延伸阅读】

福建省肿瘤医院

“钇90多学科综合门诊”开诊

日前，福建省肿瘤医院“钇90多学科综合（MDT）门诊”正式开诊。

门诊由肝脏胰肿瘤外科学科带头人刘景丰教授领衔，肝胆胰肿瘤外科、介入治疗科、腹部肿瘤内科、腹部肿瘤放疗科、放诊科、超声科、核医学科、中西医结合科的19位专家组成MDT团队，为患者量身定制科学合理的诊疗方案。

钇90微球选择性内放射治疗是一种肝脏局部治疗方法，它通过微创介入的方式将钇90微球精准地输注到肿瘤的供血肝动脉内并稳定停留在肿瘤血管床，微球发射纯β射线对肿瘤进行近距离放射治疗。该方法的有效性和安全性已经在大量临床实践中得到了明确可靠的证实，为不可切除肝肿瘤患者提供了潜在治愈的机会。

据悉，2022年7月福建省肿瘤医院在省内率先获批开展钇90治疗项目资质，截至目前，已成功完成13例钇90微球精准介入手术。

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